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深夜急诊，我收了一个突发330mmHg超高血压的年轻网红

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J 根 据 真 实 病 例 改 编 0 1 . 是 夜 ， 急 诊 大 厅 竟 无 吵 闹 ： 不 是 一 个 好 兆 头 。 「 小 王 ， 喝 咖 啡 吗 ？ 给 你 点 一 杯 ？ 」 「 不 喝 了 ， 我 平 时 喝 那 玩 意 会 心 悸 。 」 彼 时 我 正 坐 在 诊 间 ， 趁 休 息 刷 了 会 儿 短 视 频 。 突 然 ， 外 面 一 阵 骚 动 。 出 门 一 看 ， 只 见 车 子 推 进 来 一 个 神 志 不 清 的 小 伙 ， 面 相 年 轻 ， 身 体 健 硕 。 护 士 询 问 基 本 情 况 后 ， 迅 速 上 了 心 电 监 护 ， 发 现 患 者 呼 吸 频 率 正 常 ， 但 是 心 率 非 常 快 。 「 血 压 呢 ， 血 压 多 少 ？ 」 「 血 压 机 器 测 不 到 ！ 」 「 3 3 0 / 1 8 0 ！ 」 最 后 上 了 有 创 动 脉 血 压 监 测 才 能 得 到 具 体 数 值 。 我 发 誓 ， 我 这 辈 子 从 没 见 过 这 么 高 的 血 压 ， 于 是 我 迅 速 询 问 患 者 家 属 ： 「 你 儿 子 或 者 家 族 有 高 血 压 病 史 ？ 」 「 不 可 能 ！ 我 儿 子 才 2 5 ， 身 体 一 直 都 很 健 康 。 今 天 我 听 到 他 房 间 一 直 有 些 奇 怪 的 动 静 ， 进 去 看 发 现 他 已 经 晕 倒 在 地 上 了 。 」 2 5 岁 ， 既 往 健 康 ， 无 疾 病 史 ， 突 发 重 度 高 血 压 ， 我 脑 子 里 乱 哄 哄 的 ： 这 世 道 高 血 压 常 见 ， 但 如 此 之 高 属 实 第 一 次 见 。 当 下 我 的 脑 子 飞 速 运 转 ， 基 本 排 除 这 位 年 轻 患 者 原 发 高 血 压 的 可 能 。 大 概 率 是 个 继 发 — — 「 药 物 」 作 用 ？ 一 边 开 出 急 诊 血 常 规 、 血 生 化 、 肝 肾 功 能 电 解 质 等 套 餐 ， 我 又 问 到 患 者 家 属 ， 「 患 者 平 时 有 什 么 长 期 服 用 的 药 物 吗 ？ 或 者 ， 最 近 吃 了 什 么 不 应 该 吃 的 药 吗 ？ 」 我 试 图 将 嗑 药 这 个 问 题 问 的 委 婉 一 些 ， 但 又 希 望 家 属 能 明 白 。 没 想 到 患 者 母 亲 一 口 否 决 ， 坚 称 她 的 儿 子 身 体 非 常 健 康 ， 基 本 没 吃 过 什 么 药 。 但 确 实 ， 检 查 回 馈 的 结 果 也 基 本 全 部 正 常 ， 根 据 患 者 的 体 型 来 看 ， 也 不 像 是 什 么 瘾 君 子 。 我 的 思 路 又 断 了 一 下 ， 然 后 就 被 护 士 喊 了 。 「 王 医 生 ， 下 一 步 怎 么 处 理 ？ 」 看 了 一 眼 监 护 仪 ， 患 者 的 心 率 如 此 之 快 ， 我 不 免 怀 疑 到 或 许 是 未 曾 发 现 过 的 心 脏 疾 病 ， 旋 即 又 给 患 者 做 了 个 快 速 查 体 ， 却 有 了 意 外 的 发 现 。 新 的 查 体 提 示 ， 患 者 的 双 侧 瞳 孔 不 等 大 ， 一 侧 瞳 孔 明 显 比 另 一 侧 更 大 。 我 的 大 脑 飞 速 闪 过 几 个 可 能 ： 隐 匿 的 头 部 外 伤 ？ 颅 高 压 脑 水 肿 ？ 还 是 农 药 中 毒 ？ 此 时 和 我 一 起 值 班 的 小 李 突 然 弱 弱 地 说 了 一 句 ， 「 不 会 是 个 脑 疝 吧 ？ 」 我 的 内 心 只 有 一 句 ： 你 小 子 可 它 喵 给 我 闭 嘴 吧 。 0 2 . 正 当 我 们 在 等 待 C T 回 报 的 时 候 ， 患 者 母 亲 突 然 又 找 到 了 我 ， 她 递 给 我 一 只 手 机 ， 上 面 不 断 跳 出 某 短 视 频 软 件 的 提 示 ： 「 有 5 7 8 9 个 人 评 论 了 你 ， 有 9 3 7 4 个 人 点 赞 了 你 的 视 频 。 」 数 量 还 在 不 断 上 升 。 但 我 暂 时 可 顾 不 上 这 些 ， 迅 速 点 开 医 嘱 系 统 ， 打 进 「 甘 露 醇 」 三 个 大 字 ， 然 后 再 发 了 神 经 内 科 与 神 经 外 科 的 会 诊 。 十 五 分 钟 后 ， 急 诊 C T 的 结 果 出 来 了 ， 我 和 小 李 两 颗 脑 袋 立 马 凑 到 一 起 。 不 看 不 知 道 ， C T 显 示 患 者 有 非 常 明 显 的 大 片 脑 出 血 以 及 脑 水 肿 表 现 ， 正 常 脑 组 织 已 经 受 压 ， 「 看 样 子 是 要 开 急 诊 手 术 了 。 」 颅 内 出 血 C T 表 现 （ 非 此 病 例 ） 图 源 ： W i k i p e d i a 此 时 ， 患 者 的 血 压 和 心 率 并 没 有 下 降 ， 但 所 幸 刚 呼 的 神 内 外 医 生 都 已 经 下 楼 ， 这 场 急 诊 手 术 轮 不 上 我 ， 我 交 接 完 就 回 了 自 个 儿 诊 间 。 回 去 路 上 ， 我 见 到 患 者 母 亲 ， 不 甘 心 又 再 次 询 问 起 患 者 外 伤 史 ， 得 到 的 答 案 却 依 旧 是 否 定 。 这 时 候 ， 这 位 中 年 妇 女 又 把 患 者 的 手 机 递 给 我 ， 语 气 激 动 让 我 必 须 看 看 。 「 或 许 手 机 里 能 找 到 些 线 索 ？ 」 我 心 想 。 接 过 手 机 定 睛 一 看 ， 我 发 现 首 页 这 个 账 号 的 粉 丝 量 其 实 并 不 多 ， 但 是 上 一 条 视 频 热 度 非 常 大 ， 破 了 5 0 w 点 赞 。 而 巧 的 是 ， 正 是 患 者 本 人 在 几 个 小 时 前 发 布 了 一 条 封 面 类 似 的 新 视 频 。 好 奇 心 使 我 点 开 了 视 频 。 最 新 的 视 频 中 ， 患 者 打 开 了 一 个 类 似 保 健 品 的 罐 头 ， 对 着 镜 头 展 示 了 一 下 内 部 的 粉 末 状 物 质 ， 然 后 连 续 地 吃 了 四 勺 。 入 嘴 后 患 者 的 表 情 非 常 痛 苦 ， 看 起 来 是 被 噎 住 了 。 于 是 他 起 身 拿 起 杯 子 ， 天 真 的 我 以 为 他 是 要 去 接 水 缓 一 缓 ， 却 没 想 到 这 位 猛 男 ， 拿 水 又 兑 了 四 勺 下 去 。 我 当 时 嘴 张 大 到 可 以 吞 下 五 个 鸡 蛋 — — 老 实 说 ， 我 从 未 见 过 如 此 作 死 之 人 。 这 之 后 ， 患 者 准 备 开 始 健 身 。 但 奇 怪 的 是 ， 还 没 碰 到 任 何 的 运 动 器 材 ， 他 就 开 始 出 汗 不 止 ， 才 举 了 两 下 哑 铃 就 跌 坐 到 地 板 上 ， 双 眼 紧 闭 ， 用 手 按 上 了 自 己 的 胸 膛 ， 实 在 不 像 一 个 正 常 人 会 有 的 反 应 。 他 看 起 来 十 分 痛 苦 。 我 又 迅 速 点 开 他 的 上 一 个 视 频 ， 发 现 他 两 个 视 频 吃 的 都 是 同 一 种 粉 末 冲 剂 。 而 在 上 一 个 视 频 里 他 还 相 对 正 常 一 些 ， 只 吃 了 两 勺 。 「 这 就 是 传 说 中 的 艺 高 人 胆 大 吗 ？ 」 0 3 . 老 狗 如 我 迅 速 点 开 了 评 论 区 。 原 来 ， 患 者 是 一 位 健 身 区 的 短 视 频 博 主 ， 平 时 发 自 己 健 身 的 视 频 并 没 有 什 么 大 水 花 。 前 阵 子 ， 不 知 道 哪 里 刮 来 的 一 阵 新 潮 流 ， 许 多 健 身 区 博 主 突 然 开 始 推 荐 干 吃 某 品 牌 的 健 身 冲 剂 。 因 为 品 牌 宣 传 标 明 — — 「 干 吃 可 以 绕 开 水 分 ， 以 利 于 身 体 更 好 的 吸 收 ， 产 生 更 好 的 作 用 」 。 尽 管 包 装 上 注 明 了 「 每 日 不 要 超 过 两 勺 」 ， 但 我 的 这 位 患 者 显 然 选 择 性 忽 视 了 这 句 话 。 在 上 一 个 「 两 勺 」 视 频 尝 到 甜 头 以 后 ， 他 选 择 再 次 挑 战 极 限 ： 八 勺 健 身 粉 ， 哐 哐 就 是 吃 。 就 在 我 还 没 思 考 清 楚 这 八 勺 和 患 者 突 发 的 意 识 障 碍 有 什 么 关 系 时 ， 在 我 身 后 偷 看 了 许 久 的 小 李 积 极 发 言 ： 「 这 玩 意 儿 会 不 会 有 问 题 ， 搞 不 好 是 血 压 飙 高 导 致 脑 内 血 管 破 裂 出 血 ， 导 致 脑 水 肿 ， 然 后 颅 内 压 升 高 才 发 生 了 意 识 障 碍 。 」 好 家 伙 ， 这 小 子 把 我 的 台 词 都 说 完 了 。 我 又 打 开 自 己 的 手 机 搜 索 到 了 博 主 的 账 号 ， 点 开 又 仔 细 看 了 两 遍 。 「 小 李 ， 你 看 得 出 他 到 底 吃 的 是 什 么 吗 ？ 我 这 眼 神 好 像 真 的 不 太 行 了 。 」 小 李 用 一 种 关 爱 老 年 人 的 眼 神 瞄 了 我 一 眼 以 后 ， 在 我 面 前 点 开 了 「 商 品 橱 窗 」 四 个 大 字 ， 然 后 产 品 就 显 示 出 来 了 。 我 点 开 链 接 ， 开 始 阅 读 商 品 的 成 分 说 明 ， 发 现 这 种 健 身 冲 剂 内 含 有 咖 啡 因 、 肌 酸 和 由 多 种 物 质 组 成 的 不 明 聚 合 物 等 。 图 源 ： 原 病 例 医 生 视 频 提 供 部 分 健 身 补 剂 成 分 （ 图 源 ： 品 牌 官 网 ） 乍 一 看 似 乎 还 算 正 常 。 但 当 我 再 往 下 翻 阅 时 ， 发 现 该 冲 剂 一 勺 含 有 2 0 0 m g 的 咖 啡 因 ， 含 量 约 等 于 我 们 平 时 喝 的 两 杯 咖 啡 。 而 人 体 每 日 推 荐 摄 入 咖 啡 因 的 上 限 为 4 0 0 m g 。 也 就 是 说 ， 患 者 在 家 中 一 次 性 吞 了 1 6 杯 咖 啡 ， 达 到 了 正 常 上 限 的 4 倍 。 「 他 搁 那 斗 地 主 呢 还 超 级 加 倍 ？ 」 小 李 真 不 愧 是 行 走 的 人 形 弹 幕 机 。 我 们 都 知 道 ， 咖 啡 因 实 际 上 就 是 甲 基 化 的 黄 嘌 呤 衍 生 物 （ 1 , 3 , 7 三 甲 黄 嘌 呤 ） ， 可 以 影 响 心 血 管 血 流 动 力 学 ， 以 及 心 脏 的 电 生 理 学 性 质 。 它 能 够 促 进 交 感 神 经 末 梢 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 ， 而 交 感 神 经 活 性 增 加 和 循 环 性 儿 茶 酚 胺 浓 度 增 加 ， 则 可 以 使 阻 力 小 动 脉 收 缩 增 强 ， 引 起 血 压 升 高 。 可 是 ， 也 有 研 究 观 察 表 明 ， 习 惯 性 摄 入 咖 啡 者 ， 肌 交 感 神 经 活 性 会 增 加 但 不 伴 有 升 压 反 应 ， 也 就 是 「 仅 有 交 感 神 经 活 性 增 加 不 足 以 使 血 压 升 高 」 。 所 以 回 到 这 个 患 者 身 上 ， 如 果 仅 仅 是 咖 啡 因 的 作 用 ， 显 然 不 足 以 让 血 压 升 高 到 无 法 监 测 的 程 度 。 我 们 再 次 陷 入 了 沉 思 。 0 4 . 我 继 续 往 回 走 ， 毕 竟 夜 班 还 得 值 ， 病 人 还 得 看 。 第 二 天 中 午 ， 我 在 食 堂 遇 到 了 神 外 的 张 哥 ： 「 哥 ， 昨 晚 那 个 小 伙 子 ， 你 们 后 来 咋 处 理 了 ？ 」 「 听 科 室 里 的 同 僚 说 ， 给 他 移 除 了 部 分 的 颅 骨 。 」 张 哥 云 淡 风 轻 的 语 气 让 我 觉 得 昨 晚 仿 佛 像 是 做 了 一 场 梦 ， 「 你 永 远 都 无 法 想 象 你 的 病 人 在 来 医 院 之 前 都 做 了 什 么 ， 这 兄 弟 干 吃 了 八 勺 健 身 粉 ， 给 自 己 吃 进 了 医 院 。 」 八 勺 健 身 粉 的 故 事 我 知 道 ， 但 昨 晚 上 没 能 细 究 ， 我 试 探 性 问 道 ： 「 咖 啡 因 ？ 」 「 可 长 点 心 吧 小 王 ， 咖 啡 因 至 于 吗 ？ 仔 细 研 究 了 一 下 这 玩 意 的 成 分 表 ， 发 现 里 头 有 β 苯 乙 胺 。 」 成 分 说 明 ， 在 这 种 健 身 冲 剂 中 ， β 苯 乙 胺 被 描 述 为 「 有 助 于 保 持 专 注 ， 保 持 良 好 心 情 ， 保 持 警 觉 性 」 。 （ 图 源 ： 品 牌 官 网 ） β 苯 乙 胺 ？ 我 联 想 到 另 一 种 苯 乙 胺 类 物 质 — — α 甲 基 苯 乙 胺 ， 有 时 也 写 作 安 非 他 命 ， 是 一 种 中 枢 神 经 刺 激 剂 ， 用 来 治 疗 注 意 力 不 足 过 动 症 、 嗜 睡 症 、 和 肥 胖 症 。 α 甲 基 苯 乙 胺 化 学 式 （ 图 源 ： W i k i p e d i a ） 而 α 甲 基 苯 乙 胺 与 另 一 种 大 众 熟 知 的 物 质 — — 甲 基 苯 丙 胺 （ 又 称 甲 基 安 非 他 命 ） 又 息 息 相 关 。 后 者 的 结 晶 形 态 俗 称 冰 毒 、 黑 话 「 猪 肉 」 ， 是 一 种 强 效 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 剂 ， 主 要 被 用 于 毒 品 ， 偶 尔 也 被 用 于 治 疗 注 意 力 不 足 过 动 症 和 肥 胖 症 。 甲 基 苯 丙 胺 化 学 式 （ 图 源 ： W i k i p e d i a ） 而 它 们 的 「 好 兄 弟 」 — — β 苯 乙 胺 ， 也 正 是 因 为 类 似 的 机 制 ， 被 批 准 用 于 膳 食 保 健 品 和 健 身 补 充 剂 等 。 药 用 甲 基 苯 丙 胺 药 片 （ 图 源 ： W i k i p e d i a ） 只 是 ， 学 过 医 都 知 道 ， 如 果 服 用 高 剂 量 的 甲 基 安 非 他 命 ， 会 引 起 中 枢 神 经 刺 激 导 致 的 精 神 病 、 横 纹 肌 溶 解 症 、 全 身 癫 痫 和 颅 内 出 血 。 过 量 服 用 ， 则 还 会 因 为 多 巴 胺 激 活 及 血 清 素 激 活 的 神 经 毒 性 而 造 成 轻 微 的 脑 损 伤 。 虽 然 相 比 于 α 甲 基 苯 乙 胺 ， β 苯 乙 胺 可 以 在 大 脑 中 被 快 速 分 解 或 代 谢 ， 但 是 当 人 一 次 性 摄 入 过 量 β 苯 乙 胺 ， 机 体 来 不 及 分 解 代 谢 ， 也 会 导 致 物 质 长 时 间 停 留 在 突 触 间 隙 。 而 这 些 物 质 长 期 存 在 ， 会 对 突 触 后 膜 产 生 持 续 性 的 刺 激 作 用 ， 刺 激 中 枢 神 经 系 统 持 续 兴 奋 ， 使 心 脏 收 缩 力 上 升 、 兴 奋 性 增 高 、 传 导 加 速 ， 心 输 出 量 增 多 ， 心 率 加 快 ； 同 时 加 强 血 管 的 收 缩 ， 使 血 压 升 高 。 到 这 儿 ， 患 者 的 病 因 终 于 变 得 明 朗 了 起 来 。 后 来 ， 我 在 张 哥 的 朋 友 圈 看 完 了 这 位 患 者 的 住 院 诊 治 经 过 ， 得 知 他 被 当 成 典 型 病 例 的 时 候 还 有 些 唏 嘘 ， 不 过 小 命 总 算 是 救 回 来 了 ， 也 是 不 幸 中 的 万 幸 。 又 过 了 一 段 时 间 ， 长 到 我 几 乎 快 要 遗 忘 这 位 病 人 的 时 候 ， 却 在 一 个 午 后 刷 到 了 他 的 最 新 视 频 。 视 频 里 的 他 似 乎 恢 复 的 还 不 错 。 语 重 心 长 地 讲 述 了 自 己 的 经 历 ， 提 醒 所 有 关 注 他 的 粉 丝 ， 要 在 医 生 和 说 明 书 的 指 导 下 科 学 合 理 地 服 用 药 物 ， 不 要 重 蹈 他 的 覆 辙 。 而 我 ， 拿 起 中 午 吃 完 饭 为 了 提 神 买 的 咖 啡 ， 小 心 翼 翼 地 嘬 了 一 口 。 （ 策 划 ： c a r o l l e r o 、 g y o u z a ） 感 谢 伊 利 诺 伊 大 学 B e r n a r d H s u （ @ C h u b b y e m u ） 提 供 并 授 权 使 用 该 病 例 致 谢 ： 本 文 经 丁 香 园 机 械 通 气 诊 断 学 公 开 课 讲 师 、 第 三 军 医 大 学 免 疫 学 硕 士 @ 呼 吸 机 小 王 子 专 业 审 核 “ 特 别 声 明 ： 以 上 作 品 内 容 ( 包 括 在 内 的 视 频 、 图 片 或 音 频 ) 为 凤 凰 网 旗 下 自 媒 体 平 台 “ 大 风 号 ” 用 户 上 传 并 发 布 ， 本 平 台 仅 提 供 信 息 存 储 空 间 服 务 。 N o t i c e : T h e c o n t e n t a b o v e ( i n c l u d i n g t h e v i d e o s , p i c t u r e s a n d a u d i o s i f a n y ) i s u p l o a d e d a n d p o s t e d b y t h e u s e r o f D a f e n g H a o , w h i c h i s a s o c i a l m e d i a p l a t f o r m a n d m e r e l y p r o v i d e s i n f o r m a t i o n s t o r a g e s p a c e s e r v i c e s . ” 关 闭 亲 爱 的 凤 凰 网 用 户 : 您 当 前 使 用 的 浏 览 器 版 本 过 低 ， 导 致 网 站 不 能 正 常 访 问 ， 建 议 升 级 浏 览 器 第 三 方 浏 览 器 推 荐 : 谷 歌 ( C h r o m e ) 浏 览 器 下 载 3 6 0 安 全 浏 览 器 下 载

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